|
Depression
MS
drabbar företrädesvis unga vuxna i ett skede av livet när den psykologiska
beredskapen för långvarig, funktionsinskränkande sjukdom är låg.
Frågor om familjebildning, barnafödande och arbetsförmåga är vanligen
högaktuella. MS-team bör därför ha kompetens och resurser att möta
de krisreaktioner som är vanliga vid debuten av MS. En psykolog
kunnig i neuropsykologisk testning samt med psykoterapeutisk utbildning
är oundgänglig i ett MS-team. Konsultationspsykiater bör finnas
vid alla neurologiska kliniker och skall bland annat besitta kunskap
om diagnostik och behandling av psykiatriska komplikationer vid
MS samt kunna handleda övrig personal i MS-teamet vid psykiatriska
komplikationer och beteendestörningar.
Depression är den vanligaste psykiska sjukdomen vid MS. Livstidsrisken
för att utveckla klinisk depression vid MS är 40-50%.
Vid
MS är det lämpligt att inleda läkemedelsbehandlingen med SSRI (selektiva
serotoninupptagshämmare). Exempel på läkemedel är
Sertralin (Zoloft®), citalopram (Cipramil®), paroxetin (Seroxat®)
eller fluoxetin (Fontex®). Målsättningen skall vara att behandla
tills patienten känner sig återställd efter sin depression.
Vid otillräcklig effekt av SSRI övervägs preparatbyte. Venlafaxin
(Efexor®), en återupptagshämmare av såväl serotonin som noradrenalin
är ett lämpligt andrahandsalternativ.
Vid problem med illamående, sexuella biverkningar eller dålig sömn
kan mianserin (Mianserin®) eller mirtazapin (Remeron®) prövas. Dessa
preparat stimulerar serotoninfrisättning. Då de har en sömngivande
effekt ges de lämpligen vid sänggåendet.
Moclobemid (Aurorix®) kan också prövas vid utebliven effekt eller
vid behov av preparatbyte på grund av biverkningar. Moclobemid (MAO-hämmare)
har i regel mycket få eller lindriga biverkningar.
ECT, elektrokonvulsiv behandling, är den effektivaste av alla antidepressiva
behandlingar. MS utgör ingen kontraindikation för behandling med
ECT.
Psykoterapi av någon form (stödjande, kognitiv, interpersonell eller
psykodynamisk) bör ges i kombination med läkemedelsbehandling. I
de flesta studier har psykoterapeutisk behandling en effekt jämförbar
med läkemedelsbehandling och i kombination med läkemedel ger psykoterapi
en synergieffekt.
|