Behandling av multipel skleros
Det finns tre beta-interferonpreparat (Betaferon®, Avonex® och Rebif®) som för närvarande är godkända av läkemedelsverket för behandling av skovvis förlöpande MS. Avonex® ges intramuskulärt en gång per vecka. Rebif® ges subkutant tre gånger per vecka. Betaferon® är även godkänt för behandling av sekundär progressiv MS.
Interferon är ett protein som bildas naturligt i kroppen. Det reglerar immunförsvaret och hjälper till att bekämpa virusinfektioner. Behandling med beta-interferon har visat sig minska antalet skov och deras svårighetsgrad, samt förlångsamma sjukdomsprogressen. I genomsnitt minskar antalet skov med 30% jämfört med hos personer som inte behandlas med beta-interferon. Den exakta verkningsmekanismen är ännu inte känd, men forskarna tror att de positiva effekterna beror på att det reglerar kroppens immunförsvar. De vanligaste biverkningarna är influensaliknande symtom som muskelvärk, feber och huvudvärk. Biverkningarna försvinner vanligen inom ett dygn. Beta-interferon ska inte användas under graviditet eller amning och inte heller vid svårbehandlad epilepsi eller depression.
Ännu återstår många frågor att besvara kring behandlingen med beta-interferon. Det är oklart hur tidigt i förloppet läkemedlet kan vara gynnsamt vid MS som förlöper i skov. Det pågår studier med behandling redan efter första skoven för att se om sjukdomen kan bromsas upp, och förhoppningen är att man ska kunna styra sjukdomsförloppet i gynnsam riktning. Andra obesvarade frågor kring behandlingen är hur länge den bör pågå och vilken dosering som ger bäst resultat.
Betaferon®, Avonex® och Rebif® är beta-interferonpreparat som framställs med hjälp av bioteknologi och som består av samma aminosyror som naturligt beta-interferon. Alla personer med MS förbättras dock inte av behandlingen. Det finns också en risk att anti-kroppar bildas mot läkemedlet, och i dessa fall upphör effekten. Det är ännu inte möjligt att förutsäga vilken effekt interferon kan ha i individuella fall.
Copaxone® (glatirameracetat) är ett läkemedel som till strukturen liknar myelin. Sedan 2001 är det godkänt för behandling av skovvis förlöpande MS. Det är oklart exakt hur läkemedlet utövar sin effekt, men mycket tyder på att Copaxone har en reglerande effekt på immunförsvaret. Behandling med Copaxone har visat sig minska antalet skov vid MS.
Inflammatoriska celler som når centrala nervsystemet i samband med MS-skov anses vara orsaken till de skador i hjärnan som uppstår vid sjukdomen. Den verksamma beståndsdelen i Tysabri utgörs av antikroppar (natalizumab) som förhindrar att dessa inflammatoriska celler når hjärnan.
Kliniska prövningar med Tysabri visar mycket goda resultat. Risken för sjukdomsprogress minskade med 42% och antalet skov minskade med 67% jämfört med patienter som erhöll placebo (overksamt medel). Man såg också en reduktion av antalet förändringar synbara med magnetkamera.
Tysabri godkändes ursprungligen 2004, men drogs tillbaka 2005 sedan tre patienter i kliniska studier med läkemedlet drabbats av en allvarlig virusinfektion i hjärnan, kallad PML (progressiv multifokal leukoencefalopati). Samtliga som drabbades var patienter som samtidigt behandlats med andra immunhämmande läkemedel eller som hade nedsatt immunförsvar pga nyligen avslutad sådan behandling.
I juni 2006 återinfördes Tysabri som monoterapi vid skovformad MS. Man kan inte med säkerhet utesluta att PML kan uppstå vid behandling med Tysabri som ensamt läkemedel, och Tysabri förskrivs under särskilda säkerhetsrutiner. Läkemedlet rekommenderas för patienter som inte haft tillräcklig effekt av idag tillgängliga behandlingar mot MS eller som inte tolererar dessa. Tysabri rekommenderas inte till patienter med nedsatt immunförsvar eller som behandlas med läkemedel som påverkar immunsystemet, med undantag tillfälliga kortisonkurer vid akuta skov.
Tysabri ges som infusion en gång per månad. Biverkningarna har varit milda, bortsett från enstaka fall av överkänslighetsreaktioner som uppstått i anslutning till infusionen.
Humant intravenöst immunglobulin (IVIg) såsom Endobulin® har visat positiva effekter vid skovvis förlöpande MS. Skovfrekvensen reduceras i ungefär samma utsträckning som med beta-interferon.
Mitoxantrone® är ett cellgift kan reducera både antalet skov och påverka utvecklingen av handikapp. Det ges främst vid svår skovvis förlöpande MS trots högdos beta-interferon eller vid snabbt progredierande sekundärprogressiv MS. Behandlingen begränsas av allvarliga biverkningar och ges endast vid specialiserade centra.
SoluMedrol® (kortisonpreparat) är ett immunhämmande läkemedel som används vid akuta skov och som har effekt genom att det dämpar inflammationen. Effekten av kortison är endast kortvarig.
|